今年3月份，我有幸通过了考试，参加了卫计委与意大利合作项目，到意大利医院研修学习。为此，我非常感谢南阳市中心医院李玉东院长、翟玉峰书记及其他医院领导，感谢他们给我的关心、鼓励和大力支持。感谢卫计委提供了与意大利合作交流的平台，才使我有了这次宝贵的学习机会。同时，我也非常感谢全院同事的关心和支持，现就我在意大利的学习情况做一总结，给大家汇报。
我们在一起学习共有12位医生，都来自各省市大医院，如兰州大学附院、河北医科大学二附院、辽宁省人民医院、广东中山市中心医院、浙江台州市中心医院等。在出国前培训时，卫计委领导要求我们，到意大利不但要学习先进的技术，更要注意学习意大利的医疗制度，因为卫计委正在人大会议建议：中国医疗改革可能采用意大利的模式。在意大利学习期间，我们邀请了安科纳联合大学医院的院长给我们讲解意大利医疗制度管理，下面有一部分关于意大利医疗制度的介绍，是我根据讲课笔记整理出来。
意大利宪法第32条款宣布：意大利政府有责任保障每个公民的健康权。不论贫富每个公民的“最适合的治疗权利”不可被拒绝，全民的基本医疗保健服务均由意大利政府买单。意大利政府每年拨付给每个人大约2000欧元，2016年共1100多亿欧元，约占意大利GDP的7%，分配给20个大区，覆盖预防、治疗等各个方面，其中也包括心理治疗、兽医等花费，为什么要包括兽医？因为他们认为动物的健康影响人的健康，食品安全很重要。医院基础设施建设的费用，一般由国家财政提供。
院长讲到，预防环节很重要，要重视预防保健。人的健康程度1/4来自遗传，1/4来自他的生活方式，包括食品安全、饮食规律等，1/4来自于生活的环境，包括工作紧张程度、情绪等，最后1/4来自整个国家的医疗体系。也就是说，75%的健康与医疗体系不相关，但通过最后1/4的整个国家医疗体系的改进，近40年意大利寿命期望值有了很大的提高，延长大约10岁，今年统计显示，在意大利男性平均寿命期望值80.5岁，女性平均寿命期望值85.9岁。评价一个国家医疗体系最好的指标之一，就是寿命期望值。世界卫生组织对所有国家卫生系统绩效进行排名，意大利在总体绩效上位列第2。
意大利国家医疗体系（SSN）是由3个不同层次的公共机构组成的：中央政府、20个大区政府医疗机构、地方的医疗保健机构。大区政府机构相当于咱们省政府机构。
中央政府负责制定国家的卫生规划，包括总体目标、每年的卫生财政支出以及根据欧盟的规定制定购买药品和医疗器械的规则。
20个大区政府根据中央政府的指南制定本地区的计划，根据本地区人口的需要，组织相应的服务，决定以何种方式划拨财政经费给辖区内的地方一级的医疗保健机构，监督地方一级的医疗保健机构的服务和工作，并对其业绩进行评估。另外，还负责对公办和私营的卫生服务机构进行筛选和资格认证，下发本地区卫生服务指南，确保提供给公民，依据国家法律的一整套基本医疗的保健服务。
地方的医疗保健机构包括全科医生、社区医院、综合性医院或专科医院。主要是：围绕全科医生，形成了立体的医疗网络。
全科医生和家庭医生是同一个概念，全科医生多是欧盟国家的叫法，而家庭医生是北美医学界的称呼。一个全科医生是至少需要10年的时间才可以毕业拿到文凭，6年制医学院学习，实习1年，再进入为期3-4年的全科医生训练，并要通过内、外、妇、儿、急诊以及精神病科的各科的国家统一考核，不及格需要重修。全科医生的文凭可以在欧盟各国通用。一个全科医生完成培训毕业之后不可以马上开业，要立即去大区的卫生署登记，并且在大区全科医生积分榜上排出自己的名次，这个排名是受医学院毕业时总分数以及毕业论文分数等多方面因素影响的。积分多的，名次靠前的医生可以尽快获得大区授予的国家全科医生开业许可，拿到开业许可的全科医生才可以正式在大区指定的地区开业，这些开业的医生将被列为国家公务员，工资由大区卫生机构直接签发。工资多少与管理的市民多少挂钩。国家规定每个全科医生将最多管理1500个年龄在7岁以上的市民，最少管理250名。由于病人可以自由选择自己的全科医生，如果病人对医生不满意，可以在24小时之内不需要提供任何理由地选择另一个全科医生，所以这里的全科医生看病大都十分专心，尤其是刚刚开业的全科医生更是小心翼翼地工作，主要是为了赢得好的口碑，为自己诊所赢得更多的病人。儿童有专门的儿科全科医生负责。
一般小病由全科医生处理，如果全科医生无法治疗，会转到社区医院，社区医院再把需要手术和进一步治疗的病人转诊到综合性医院或专科医院。
在意大利大约30%的公民有慢性病，尤其老年人，占用了70%的医疗费用，调查显示，在今后15年内可能继续增加，约40%的公民有慢性病，将占用80%的医疗费用。如何降低这80%的费用是管理的举措。
院长讲，综合性医院是治疗急性病或慢性病急性发作的地方，决不是治疗慢性病的地方，慢性病应转移至地域治疗。综合性医院治病是不收病人钱的，但需要全科医生的转诊证明；如果病人做了一个外科手术，花费2万欧元，大区政府会给予拨付。医院科室没有经济指标和科室收入核算。医院、科室均不是独立的，医院仅是医疗网络的一个环节，比如一个肿瘤患者，早期预防保健，化验筛查，均由全科医生负责，大医院负责手术，手术后放疗化疗，随后再回到区域医院治疗，跟踪调查，复诊均由全科医生负责。医院很少有医疗纠纷。
综合性医院医生均是专科医生，专科医生培训需要时间更长，付出很多。每个医学院的毕业生都要接受3年住院医师培训，再进行3-5年专科培训，例如，想成为新生儿科医生，则要接受3年住院医师培训，还需再作3年的专科培训。因此，从上大学开始算，成为一名具有独立工作能力的新生儿科医生一般需要12～14年的时间。
意大利医生属于高级专业技术人员，是国家公务员，工资待遇很好，地位很高，因为他们为国家做了很大贡献，需要付出很多，很受意大利人们尊敬，不论政府机关、海关、商场，一听您是医生，马上对您很客气，有时也给您方便。意大利的医生家庭条件都不差，因为每个医学生学费一年需要1万多欧元，仅6年大学学费7-8万欧元，加上培训等等其他花费这在意大利不是小数字，很多中、低等收入家庭的孩子上不起医学院校。
实际上，意大利三级医疗机构类似我国卫生部、省卫生厅（局）、各级医疗单位。意大利公费医疗有点类像我国的新农合。全科医生培训都和我国目前推行的政策相似。我国的全民医疗网络没有完全建立起来，估计也是一个逐步完善的过程。
环境优美，设备技术先进
我们学习所在的城市安科纳位于意大利中部，靠近地中海的亚得亚里海，是马尔凯大区的省会，风景优美，绿树蓝天。学习医院是安科纳联合大学医学院，医院位于郊区，靠近海边的山坡上，医院的周围环境安静，医院整体非常整洁明亮舒适，无论是在大厅、门诊还是在住院病房等各个角落，几乎见不到嘈杂和拥挤。
安科纳联合大学医院在新技术、新设备、新材料的应用上非常领先，医院有8台CT、3台MRI、多台数字减影机、1台达芬奇机器人等。手术室各种器械，非常先进的，轻巧、灵便、锐利，弧度合理，手感极好。各种型号的电刀，电凝镊子，适应于不同科室的手术，保障手术顺利进行。手术拉钩各式各样，一般开腹手术，两个人就够了，节约了人力；手术床也是可移动手术床，接送病人无须反复搬动，手术室内布局非常合理，在细则上想的很周到。有专门的麻醉准备间，麻醉师、手术室护士可以在准备间内做好手术前准备，可以很快接台手术。神经外科手术室拥有多台徕卡手术显微镜，各种内镜，术中CT、神经导航、荧光显微镜、术中超声吸引、术中电生理监测及DSA等设备。
外科手术间门口备有多台C臂x线摄影机，放射科派人专门值班，手术需要检查时可以随时进行。神经外科手术室备用彩超，各种各样B超探头都消毒好打包，供手术时使用，因为神经导航要术前磁共振定位，这对于部分未能做导航的病人帮助很大，有助于术前床旁定位，术中评价肿瘤切除的范围、程度，尤其像脑胶质瘤手术，减少手术时依靠影像片子估计定位，减少手术切除的盲目性。术中做彩超都是手术医生自己做，很方便，值得学习借鉴。
脑垂体瘤手术有的医生喜欢应用内镜下切除，清晰直观，但有个老教授仍坚持显微镜下经口鼻-上唇下鼻中隔入路，他认为这种入路有很多优点，如鞍区显露范围大，鞍底及垂体结构清清楚楚，不损伤鼻甲粘膜等，他已按此入路做了上千例垂体瘤手术，操作流畅，速度很快，堪称世界一流。
颈动脉内膜剥脱手术都是在局麻下进行的，手术时病人神志清楚，对侧手中拿一玩具，可随时帮助了解病人手术侧脑部血流供应情况，便于观察有无昏迷，肢体有无瘫痪，发现情况及时处理。手术入路与国内不同，从颈静脉外侧入路，很实用。颈动脉内膜剥脱手术每周能做到7-10台，一年能做到二、三百台颈动脉内膜剥脱手术。看来国外医生对疾病认识的深度，对解剖的掌握理解比我们水平高。
安科纳联合大学医学院相当咱们省级大学附属医院，因设备先进，技术开展超前，像腔镜手术，机器人手术做的很好。其他科室手术也很娴熟，肝移植3-4个医生4个多小时做完了，让人惊叹。开腹腹主动脉瘤2个小时做完了，心脏搭桥一天到晚都在做，效果很好。
医院对中国的医生很友好，在这里学习的医生都很努力，早出晚归，尤其外科医生，有机会当助手。我们在意大利的学习虽然辛苦，但是很充实，通过学习开拓了视野和理念，增加了知识。同时也应看到，中意两国的国情有着巨大的差异，因此，意大利的制度等情况并不完全适于中国。我们医院也有很多他们没有的优势，相信在李院长的带领下，全院职工齐心协力，我们医院一定会更加美好！
