尊敬的医保病友同志们：
您们好！
首先欢迎您选择南阳市中心医院就医，感谢您的信任，我们将竭诚为您服务。为了使您及家属更加便捷地办理慢性病及重特大疾病的相关手续，请您仔细阅读以下内容并给予配合：
一、门诊慢性病和重特大疾病有关政策
职工门诊慢性病按在职70%，退休75%的比例报销，居民门诊慢性病按65%的比例报销;城镇职工和城镇居民门诊重特大疾病如今是35个病种，其中10种重特大疾病包含终末期肾病(职工归门诊慢性病）、血友病、1型糖尿病、甲亢、慢性粒细胞白血病、耐多药肺结核、苯丙酮尿症、再生障碍性贫血、非小细胞肺癌、胃肠间质瘤，参保患者已不再负担乙类首自付费用，直接在职职工统筹基金支付比例80%，退休职工统筹基金支付比例85%，城镇居民统筹基金支付比例为80%，其余25种重特大疾病属于基本医疗保险乙类药品和乙类诊疗项目的，参保人员需按规定的首付比例负担一定费用后，再由统筹基金支付。
二、南阳市城镇职工门诊慢性病规定病种、定额标准及支付范围
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序号 |
病种 |
限额标准 |
支付范围 |
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1 |
恶性肿瘤 |
门诊和住院年度最高支付限额30万元 |
放射治疗、化学药物治疗、放化疗期间服用或使用必须的对症药品及预防放化疗副作用的药物；必要的门诊手术治疗。 |
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300元/月 |
门诊康复治疗：只限抗癌活性的药物治疗（含中医药治疗）及癌性止痛。 |
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2 |
慢性肾功能不全（失代偿期） |
血液透析治疗：门诊和住院30万元/年 |
门诊透析期间归透析科管理，所需药品及特殊材料，由定点医疗机构指定专业医师开处方，门诊支付范围仅限于肾衰本病的治疗，且必须记录在案，本病以外的疾病不属该支付范围。住院期间不能同时享受门诊待遇。 |
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腹膜透析治疗：5万元/年 |
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非透析治疗：360元/月 |
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3 |
异体器官移植 |
①手术后第1天至365天，5600元/月；②手术后第366天至730天，4000元/月；③手术后第731天至以上，3200元/月。 |
1.抗排异治疗。 2.化验项目：血、尿常规，肝、肾功能，环孢素浓度测定 |
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4 |
急性脑血管病后遗症 |
100元/月。 |
1.对症治疗。2.并发症治疗。3.必要的检查。 |
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5 |
伴严重并发症的糖尿病 |
150元/月 |
1.药物治疗。2.并发症治疗。3.必要的检查。 |
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6 |
肝硬化（肝化失代偿期） |
150元/月。 |
1.保肝降酶治疗。2.降低门脉压力，预防消化道出血。3.抗肝纤维化，阻止肝硬化进一步发展。 4.治疗并发症。 |
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7 |
心肌梗塞型冠心病 |
140元/月 |
1、药物治疗。 2、必要的检查。 |
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8 |
慢性支气管炎肺气肿 |
80元/月 |
1、药物治疗。2、必要的检查。 |
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9 |
类风湿性关节炎 |
100元/月 |
1.药物治疗。2.必要的辅助治疗。3必要的检查。 |
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10 |
慢性心功能不全（心功能Ⅲ级） |
100元/月。 |
1、药物治疗。2、必要的检查。 |
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11 |
精神分裂症 |
100元/月 |
药物治疗和心理治疗。 |
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12 |
系统性红斑狼疮 |
140元/月。 |
药物治疗。 |
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13 |
肺结核 |
100元/月，且支付有效期最长为8个月。 |
支付费用不含国家免费治疗项目。 管理办法：定点管理。 |
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14 |
丙型肝炎 |
1、聚乙二醇化ɑ-2a干扰素：3500元/月。2、短效干扰素：第一个月1800元，第二个月以后1000元/月。 |
管理办法：定点医院指定医师专人管理。 |
三、南阳市城镇居民门诊慢性病规定病种、定额标准及支付范围
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序号 |
病种 |
定额标准 |
支付范围 |
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1 |
恶性肿瘤 |
600元/月 |
放射治疗、化学药物治疗、放化疗期间服用或使用必须的对症药品及预防放化疗副作用的药物。 |
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260元/月 |
门诊康复治疗：只限抗癌活性的药物治疗（含中医药治疗）及癌性止痛。 |
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2 |
异体器官移植 |
①手术后第1天至365天，4800元/月；②手术后第366天至730天，4000元/月；③手术后第731天至以上，3200元/月。 |
1.抗排异治疗。2.化验项目：血、尿常规，肝、肾功能，环孢素浓度测定 |
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3 |
急性脑血管病后遗症 |
200元/月。 |
1.对症治疗。2.并发症治疗。3.必要的检查。 |
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4 |
二型糖尿病伴多并发症 |
200元/月 |
1.胰岛素以及口服降糖药物。2.相关并发症的治疗药物。3.必要的检查。 |
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5 |
肝硬化（肝硬化失代偿期） |
200元/月。 |
1.保肝降酶治疗。2.降低门脉压力，预防消化道出血。3.抗肝纤维化，阻止肝硬化进一步发展。 4.治疗并发症。 |
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6 |
冠心病（非隐匿型） |
200元/月 |
相关的检查和药物治疗 |
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7 |
慢性阻塞性肺疾病 |
150元/月 |
相关的检查和药物治疗 |
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8 |
类风湿性关节炎 |
150元/月 |
1.药物治疗。2.必要的辅助治疗。3必要的检查。 |
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9 |
肺心病 |
150元/月。 |
1.药物治疗。2.必要的检查及辅助治疗，如氧疗及呼吸机治疗。 |
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10 |
精神病 |
150元/月 |
药物治疗和心理治疗。 |
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11 |
系统性红斑狼疮 |
200元/月。 |
药物治疗。 |
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12 |
肺结核 |
150元/月，且支付有效期最长为8个月。 |
支付费用不含国家免费治疗项目。 管理办法：定点管理。 |
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13 |
丙型肝炎 |
1、聚乙二醇化ɑ-2a干扰素：2000元/月。2、短效干扰素：第一个月1000元，第二个月以后600元/月。 |
管理办法：定点医院指定医师专人管理。 |
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14 |
帕金森病（合并有脑血管病） |
200元/月 |
药物治疗 |
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15 |
肾病综合症 |
200元/月 |
1.门诊使用口服药物2.相关检查。3.门诊应用环磷酰胺静脉冲击治疗。 |
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16 |
Ⅱ期及以上高血压病 |
150元/月 |
1.门诊使用口服药物。2.门诊相关检查。 |
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17 |
强直性脊柱炎 |
150元/月 |
门诊患者非手术治疗、非应用生物制剂、无并发症发生时，药物加常规复查费用。 |
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18 |
癫痫 |
150元/月 |
必要的相关检查和药物治疗。 |
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19 |
艾滋病抗机会性感染 |
200元/月 |
药物治疗。 管理办法：参保地定点救治机构管理。 |
四、城镇医保35个门诊重特大疾病病种、责任医师
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序 号 |
疾病名称 |
责任医生 |
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1 |
终末期肾病 |
陶雅非、王建刚、任东升、刘新宇 |
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2 |
血友病 |
杨如玉、王 刚 |
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3 |
I型糖尿病 |
金文波、黄文平、金 毅、徐 娜 |
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4 |
甲状腺机能亢进 |
金文波、黄文平、金 毅、徐 娜 |
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5 |
苯丙酮尿症 |
秦小菀、陈 芳、丁显春、杜清勉、赵丽丽 |
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6 |
耐多药肺结核 |
张怀宏、霍丽亚、、党 强、赵 江 |
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7 |
再生障碍性贫血 |
杨如玉、王 刚 |
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8 |
慢性粒细胞性白血病 |
杨如玉、王 刚 |
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9 |
非小细胞肺癌/ 肿瘤表皮生长因子受体(EGFR）敏感突变的非小细胞肺癌患者一线治疗；限化疗治疗EGFR敏感突变（不含耐药突变）的晚期非小细胞肺癌患者。 |
万里新、党 强、赵 江、屈中玉、任中海、张成辉 惠 双、王 旸 |
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10 |
胃肠间质瘤 |
宋 展、万里新、王耿泽、张海洋、郭胜利、屈中玉、任中海、张成辉、王 旸 |
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11 |
HER2阳性乳腺癌 |
万里新、张 浩、屈中玉、任中海、张成辉、王 旸 李伟汉、刘平贤、杜新峰 |
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12 |
晚期胃癌 |
宋 展、万里新、刘建文、王 旸、屈中玉、任中海 张成辉、樊宏伟、张向东、王耿泽、郭胜利、万 春 |
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13 |
III/IV期鼻咽癌 |
万里新、黄维平、尹中普、尹 昕、王 旸、屈中玉 任中海、张成辉 |
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14 |
外周T细胞淋巴瘤 |
万里新、、屈中玉、任中海、张成辉、杨如玉、王 刚 陈云秋、王 旸 |
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15 |
晚期肾癌 |
万里新、屈中玉、任中海、张成辉、王 旸、李 鹏 曹志华、孙 淇、杨立新、刘 磊、朱 清 |
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16 |
胰腺神经内分泌瘤 |
宋 展、万里新、金文波、徐 娜、屈中玉、任中海 张成辉、刘 驰、王 旸 |
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17 |
肾血管平滑肌脂肪瘤 |
曹志华、李 鹏、孙 淇、杨立新、刘 磊、朱 清 |
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18 |
多发性骨髓瘤 |
陶雅非、王建刚、万里新、屈中玉、任中海、张成辉 杨如玉、任东升、王 旸、李海剑 |
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19 |
前列腺癌 |
万里新、曹志华、李 鹏、屈中玉、任中海、张成辉 王 旸、孙 淇、杨立新、朱 清、刘磊 |
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20 |
多发性硬化 |
张保朝、陶雅非、王建刚、张小林、赵 伟、付国惠 李富慧、温昌明、贾东佩、任东升 |
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21 |
黄斑变性 |
付莉萍、李剑波、刘元真、贺广秀、路俊霞、袁祖旭 李素华 |
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22 |
肌萎缩侧索硬化 |
张保朝、张小林、赵 伟、付国惠、李富慧、温昌明 贾东佩 |
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23 |
原发性免疫球蛋白缺乏症 |
王 刚、陈云秋 |
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24 |
特发性肺纤维化 |
党 强、赵 江、张怀宏、霍丽亚、朱喜增 |
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25 |
肝 癌 |
宋 展、万里新、万 春、屈中玉、任中海、张成辉 樊宏伟、张向东、王耿泽、郭胜利、孙万日、王 旸 |
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26 |
甲状腺癌 |
万里新、屈中玉、任中海、张成辉、张 浩、李伟汉 刘平贤、王 征、王 旸 |
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27 |
急性早幼粒细胞白血病 |
杨如玉、王 刚 |
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28 |
结肠癌 |
宋展、万里新、王耿泽、屈中玉、任中海、张成辉、王 旸 |
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29 |
直肠癌 |
宋展、万里新、王耿泽、屈中玉、任中海、张成辉、王 旸 |
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30 |
黑色素瘤 |
宋展、万里新、徐保来、屈中玉、任中海、张成辉、王 旸 |
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31 |
套细胞淋巴瘤 |
万里新、杨如玉、王 刚、屈中玉、任中海、张成辉、王 旸 |
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32 |
小淋巴细胞淋巴瘤 |
万里新、杨如玉、王 刚、屈中玉、任中海、张成辉、王 旸 |
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33 |
慢性淋巴细胞白血病 |
杨如玉、王 刚 |
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34 |
胃肠胰内分泌肿瘤 |
宋展、万里新、王耿泽、屈中玉、任中海、张成辉、王 旸 |
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35 |
肢端肥大症 |
金文波、徐 娜 |
五、职工重特大疾病门诊报销流程
六、城镇居民重特大疾病门诊报销流程
七、城镇居民重特大疾病住院流程
特别提示：上述包括有市直、宛城区、卧龙区、油田、桐柏县的城镇居民医保的慢性病及重特大疾病办理手续介绍。重特大疾病动态管理，政策随时有变动。
